物質濫用

{{Infobox medical condition (new)
| name = 物質濫用
| image = Heroin drug kit.jpg
| caption = 裝有毒品和的金屬盒
| synonyms = 藥物濫用（Drug abuse）, 物質使用疾患（substance use disorder, substance misuse disorder）
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| field = 精神醫學
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| complications = 藥物過量
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| frequency = 2,700萬使用某些藥物除了造成身體、社會、和心理的傷害以外，還會受到刑事處罰，而根據各地的司法規定，刑罰的形式和輕重差異甚大。

與藥物相關的物質通常包括有：酒精、苯丙胺（亦稱安非他命）、巴比妥類藥物、苯二氮䓬類、大麻、可卡因（亦稱古柯鹼）、致幻劑、安眠酮（亦稱甲喹酮）、和鴉片類藥物。人類尚不清楚會導致物質濫用的確切原因，目前的兩個主要理論是：或是因為而從他人學習而來，或是養成成癮的習慣，繼而發展成慢性，致人衰弱的疾病。

在2010年，全球約有5％的人（2.3億）曾使用過非法物質。物質使用疾患在2015年導致307,400人的死亡案例，而在1990年的死亡人數為165,000。其中因酗酒而死亡的人數最多，為137,500例，死於鴉片類藥物使用疾患的人數為122,100例，死於的人數為12,200例，以及死於的人數為11,100例。

而近幾年流行的新興毒品，係指新興影響精神物質（New psychoactive substance，以下簡稱NPS），是近年來各國毒品防制工作的重要議題之一。根據聯合國毒品與犯罪問題辦公室（United Nations Office on Drugs and Crime，以下簡稱UNODC）發表的2018 年世界毒品報告書（World Drug Report），NPS 是指未被列入聯合國1961 年《麻醉品單一公約》（Single Convention on Narcotic Drugs） 或1971年《精神藥物公約》（Convention on Psychotropic Substances），可能造成公共威脅的新型毒品或精神作用藥物。台灣對於毒品使用（包括新興毒品）的數據監測工作，基本上是從幾種方式彙整而來，其中包括：（1）定期的全國性物質使用抽樣調查、（2）特定族群（如青少年或臨床病患）的成癮性物質使用流行病學調查、（3）檢警調單位之毒品緝獲資料登記及檢體檢驗系統、（4）衛生福利部食品藥物管理署管制藥物濫用通報資訊系統及濫用藥物檢驗通報系統。(陳為堅、吳上奇, 2020)。

分類
公共衛生定義
注射。]]

從事公共衛生工作的人士傾向使用比個人更寬闊的角度來看待物質使用，強調社會、文化、和可取得性三者能發揮的作用。一些衛生專業人士會避開使用“濫用”，而改用他們認為更客觀的語言，例如“藥物和酒精類的問題”或“有害的/有問題的使用”。加拿大不列顛哥倫比亞省的衛生官員委員會，在他們2005年政策討論文件《透過公共衛生措施處理藥物管制》中採用的是精神行為物質使用（psychoactive substance use）的公共衛生模型，這個模型質疑非黑即白，簡單二維式的表達，而用“使用”取代“濫用”來表達。這個模型明確的區分使用範圍，從有益的使用，到長期的物質依賴。

醫學定義
在世界上最常用的醫療診斷工具-美國精神醫學會（APA）的精神疾病診斷與統計手冊（DSM）以及世界衛生組織（WHO）的國際疾病與相關健康問題統計分類（ICD）中，“藥物濫用”已不被列為當前的醫學診斷。

價值判斷
、苯二氮䓬類、大麻、巧克力、可卡因、咖啡因、霹靂可卡因、MDMA（又稱為搖頭丸）、海洛因、氯胺酮、狡詐家藥物、麥角酸二乙酰胺（又稱為LSD）、美沙酮，迷幻蘑菇、尼古丁、和吸入劑濫用（簡稱為VSA）。使用的定義為曾在2005-2015年期間至少使用過一次。藥物之間的彩色鏈接表示其r（皮爾遜積差相關係數）的絕對值>0.4。]]

提出所謂“藥物濫用”存有兩個問題。首先，何種物質被歸類為“藥物”就有爭議。例如，γ-羥基丁酸（一種在中樞神經系統中天然生成的物質）被認為是一種藥物（毒品），在許多國家屬於非法，而尼古丁在大多數國家中並未被正式認定屬於藥物。

第二，“濫用”表示的是使用任何物質的一種公認標準。在大多數西方國家，偶爾喝一杯葡萄酒被認可，而一次喝幾瓶則被認為屬於濫用。而嚴格禁酒倡導者，或是（也可能不是）出於宗教動機，會認為甚至只喝一杯也是濫用。有些團體甚至連使用咖啡因也會予以譴責。同樣，認為任何娛樂性使用大麻或也構成藥物濫用，即表示他們認為這些物質，即使在極少量的情況下也是有害。在美國，根據《》，藥物分為五類，第I、第II、第III、第IV、以及第V類。這些藥物根據被濫用的潛力作分類。一些藥物的使用有密切的相關性。例如，對七種非法藥物（安非他命、大麻、可卡因、搖頭丸、狡詐家藥物、LSD、和迷幻蘑菇）的消費就有關聯性，並且每對之間的皮爾遜積差相關係數都大於0.4；大麻與尼古丁（煙草）的使用密切相關（r>0.5），海洛因與可卡因（r>0.4）以及和美沙酮（r>0.45）相關，並與霹靂可卡因（r>0.5）密切相關長期使用某些物質會導致中樞神經系統發生“藥物耐受性”的變化，到後來需要用更高劑量才能達到想要的效果。對於某些物質，停止或減少劑量可能會引起藥物戒斷症狀的發生，但仍要看是哪種物質而定。

在美國，處方藥濫用的情況正迅速超過非法藥物的濫用。根據的數據，在2010年有700萬人服用處方藥，但非針對醫療用途。在12年級（高中三年級）的學生中，使用處方藥做非醫療用途的數量僅次於大麻。在2011年，“每12名高中生中就有近1人報告使用氫可酮/撲熱息痛（商品名維柯汀）作非醫療用途；每20人中就有1人報告使用（商品名OxyContin）。” 這兩種藥物都含有鴉片類藥物成分。在2017年對美國12年級學生所做的一項調查發現，濫用OxyContin的比例為2.7％，而在2005年最高的時候，曾達到5.5％。氫可酮/撲熱息痛濫用比率在2003年達到10.5％的高峰，而在2017年降到最低的水準。）而開立受管制物質處方，該負起更多的責任。相關的醫生必須充實自己的知識，以辨別患者的用藥行為，並逐漸熟悉辨識出潛在處方藥濫用的“危險信號”。

體徵和症狀
以上數字代表總體經濟成本，分為三個部分：衛生成本、生產力損失、和非衛生的直接支出。
*與衛生有關的費用預計在2002年達到160億美元。
*生產力損失估計為1,286億美元。與藥物濫用的其他成本（直接用於商品和服務的支出）相比，這數字反映的是潛在的資源損失：勞動力市場和家庭生產中損失的產能（可合理預期在未受藥物濫用影響下，原本的產能得以發揮）。

其中包括因過早死亡造成的生產力損失（246億美元）、與藥物濫用有關的疾病（334億美元）、監禁（390億美元）、職業性犯罪（276億美元）、和犯罪受害者的生產力損失（18億美元）。
*非衛生相關的直接支出主要為與司法系統有關的費用和犯罪受害者費用，但也包括少數社會福利系統管理費用。 這類總額在2002年估計為364億美元。這些費用中最大的部分是州和聯邦的司法矯正費用，為142億美元，主要是用在監獄管理。另外用於州和地方的警察費用有98億美元，其次是聯邦用於減少藥物供應來源的62億美元。

根據美國衛生及公共服務部所屬的醫療衛生研究與品質局（AHRQ）的報告，聯邦醫療補助（Medicaid）負擔因鴉片類藥物過度使用而住院的次數，比聯邦醫療保險（Medicare）或私人醫療保險負擔的高很多。而到2012年，這種差異有所減少。在同期的10年內，Medicare負擔的住院次數增長最快。

特殊群體
移民，以及難民
移民和難民通常會承受巨大壓力，在遷移之前，以及遷移途中所發生的身體創傷，以及與親人的生離死別而造成的沮喪和焦慮，接踵而至的還有”“、、種族主義、歧視、經濟逆境、居住環境人滿為患、社交孤立、地位淪喪、難以獲得工作、以及擔心被驅逐出境。難民經常會為留在故土親人的健康和安全擔憂，也不確定自己何時能返鄉。或採用接納他們的當地國主流文化中已有的態度、行為、和模式。

街頭流浪兒童
在很多的發展中國家裡面，流浪兒是藥物濫用，尤其是吸入性藥物濫用的高風險群體。根據英國劇作家及小說家在肯亞所做的研究，他認為”街頭流浪兒童使用藥物主要是有功能性–把流浪生活的痛苦感鈍化–也表現出與“街頭家庭”的同伴間相互支持，分享共同經驗的象徵性意義。“

音樂界人士
為維持高度的表演品質，有些音樂界人士會服用化學物質。有些人服用類如酒精的物質來應對表演的壓力。音樂界人士的藥物濫用與其他專業群體比較，比例較高。

在2003年所做的一項研究發現，無家可歸與是否獲得家人/朋友和類似服務的支持有關聯。但是，對已經有藥物濫用問題的無家可歸者中作比較時，這種關聯並不存在。美國退伍軍人事務部提供一份治療選項清單給有藥物濫用問題的退伍軍人。對於不涉及藥物的治療，他們提供一種治療選項，著重於尋找外部支持團體，並”研究藥物使用問題如何與諸如創傷後壓力症候群（PTSD）和抑鬱症之類的問題發生關聯“。

性別
不同的性別有不同的物質濫用形態。男性和女性在短期和長期影響方面有差異。差異的發生可歸因於大腦、內分泌系統、和代謝系統的兩性異形。社會和環境因素對婦女發生極大的影響，還有兒童和老人在護理時遭受暴力侵害的風險，都是造成藥物濫用產生性別差異的因素。婦女報告說他們濫用藥物時，在就業、家庭、和社會功能等領域會遭受較大的損害，但對治療的反應相似。婦女中的物質濫用和精神疾病併發案例比男性更普遍。女性會較頻繁使用藥物來減少這些併發疾病的負面影響。物質濫用使男性和女性都容易發動性暴力以及成為性暴力的受害者。男性往往是在參與群體後而發生第一次吸毒，比例高過女性。女性在初次嘗試藥物時，從毒品中獲得的樂趣高過男性。從初體驗到成癮，女性比男性的進展速度快。數十年以來，醫生、精神科醫師、和社會工作者均認為婦女一旦開始喝酒，就會更快地提高喝酒數量。女性一旦確定成癮，她們就會持續使用比男性更高的劑量。女性停止吸菸的戒斷反應會強過男性。而男性對酒精的戒斷反應比女性嚴重。在康復和復發方面也存有性別差異。男性和女性的酒精濫用復發率很相似。對於女性而言，結婚和婚姻間關係的壓力是酒精濫用復發的危險因素。對於男性而言，結婚會降低復發的風險。這種差異可能是在過度喝酒的性別差異所造成。酗酒的女性，比酗酒的男性，更容易與過量喝酒的伴侶結婚，因為如此，男性或可因結婚而免於復發，而女性結婚反讓他們處於較高的風險之中。但是，女性在物質濫用復發的可能性小於男性。當男性陷入物質濫用的複發時，他們很有可能在復發之前有正面的經驗。而另一方面，當婦女再次陷入物質濫用時，她們很可能是受到負面環境或人際關係問題的影響。

參見
*FosB（關於ΔFosB，可參考FosB，以及成癮#醫學觀點）
*成癮人格
*
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*
*受管制物質
*成癮
*藥物過量
*（根據而制定）
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*針具交換計畫
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*監督下注射場所
*非法藥物診所
*藥物不當移轉

參考文獻
外部連結
*
*[http://www.samhsa.gov/capt/tools-learning-resources/aces-risk-factors-substance-misuse Adverse Childhood Experiences: Risk Factors for Substance Misuse and Mental Health] Dr. Robert Anda of the U.S. Centers for Disease Control describes the relation between childhood adversity and later ill-health, including substance abuse (video)
*[http://www.drugabuse.gov/ The National Institute on Drug Abuse]

成癮症