子癇前症

子癇前症（）又稱子痫前期、先兆子痫，為懷孕期間發生的疾病，其特徵為高血壓與蛋白尿。該疾病通常發生於第三孕期（即第七至九個月），越到後期越嚴重。如果不及時治療，將可能導致癲癇發作，也就是子癇。目前妊娠毒血症此术语仍用于兽医界，主要指反刍亚目孕畜妊娠后期营养不足，碳水化合物和脂肪代谢不当而导致低血糖性脑病、酮血症和酸中毒的一种疾病。

子癇前症的風險因子包含：肥胖症、懷孕之前罹患高血壓、高齡懷孕與糖尿病。如果婦女在懷孕20週以後，連續4小時的收縮壓高於140毫米汞柱，舒張壓高於90毫米汞柱，則必須注意是否為子癇前症的徵兆。

此疾病的推薦預防方法包含：在高風險因子發生時服用阿斯匹林、在鈣質攝食缺乏的地區加強補充鈣質以及懷孕前採用藥物治療高血壓。如果發生子癇前症，將胎兒與胎盤分娩是一種有效的治療方法，尤其妊娠高血壓是懷孕期間最常見的死亡原因。1990年，妊娠型高血壓導致了3.7萬人死亡；直到2013年仍然造成2.9萬人死亡。子癇前症通常發生在懷孕後32周，如果越早發生，相對的後果也會較為嚴重。

這個字來自於希臘文中「閃電」的意思。

症狀與徵象
腫脹（尤其臉和手）被認為是診斷子癇前症的重要徵象，但孕婦常有腫脹現象，因此鑑別性不高；相對的，水腫（特殊的腫脹狀態，常見於臉、手、足部，按壓後會留下壓痕）較有診斷意義，出現時應告知醫療提供者。

子癇前症通常沒有特異性高的徵象，即便孕期中出現癲癇也常不是子癇。上腹痛等症狀也可能被誤判為胃灼熱。 因此，診斷仰賴同時出現多項子癇前症的徵象，分娩後這些徵象的消退可用來確定診斷。

病因
有關子癇前症的病因，還沒有確認性的已知病因，只知道和許多因素有關，包括以下這些因素。

患有長期高血壓的孕婦，子癇前症的機率是沒有高血壓的七至八倍。

在生理學的研究上，已發現子癇前症和以下的生理變化有關：母體和胎盤之間免疫應答及交叉作用的變化、胎盤受傷、内皮细胞損傷、血管反應性改變、氧化應力、物質的不平衡、血管内容積減少、以及瀰散性血管內凝血。

雖然子癇前症的確切原因尚未明朗，但有充分證據顯示主因是胎盤植入異常。

19號染色體異常（C19MC）損害外絨毛滋胚層細胞對螺旋動脈的利用，導致血管阻力上升、低血流、低營養補給。

風險因子
以下是已知的子癇前症風險因子
*

• 糖尿病
• 腎病變
• 慢性高血壓
• 罹患亞臨床的甲狀腺機能低下症或甲状腺抗體
• 胎盤異常，例如胎盤缺氧。

診斷
有關子癇前症的檢查，建議是在妊娠過程中量測孕婦的血壓：

• 之前血壓正常，在懷孕二十週後，在間隔四至六個小時的二次血壓量測，有出現收縮壓≥140 mmHg，或是舒張壓≥90 mmHg的血壓值。
• 若孕婦在懷孕二十週以前就有原發性高血壓，其診斷準則為：收縮壓（SBP）上昇超過30 mmHg，或是舒張壓（DBP）上昇超過15 mmHg。
• 在24小時的尿液樣本中，蛋白尿 ≥ ，或是SPOT尿蛋白和肌酐比例≥0.3，或是尿液試紙讀數為1+ 或更高（只有在其他量化量測方式無法進行時才用尿液試紙讀數）

*最近的研究顯示在尿液中尋找足細胞（腎臟的特殊細胞）可能有助於預測子癇前症。在尿液中發現的足細胞可能可以作為早期診斷標誌。

鑑別診斷
子癇前症可以與許多其他疾病混淆，包括慢性高血壓、慢性腎臟病、原發性癲癇、膽囊和胰臟疾病、、抗磷脂綜合徵、溶血性尿毒綜合症，懷孕超過20週的孕婦都必須考慮這個可能性。如果原本就有這些疾病（例如高血壓），尤其難以診斷。患有妊娠急性脂肪肝的婦女也可能出現血壓和尿蛋白升高，但肝損害程度會有所不同。其他可能導致高血壓的疾病包括甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤、藥物濫用。美國婦產科醫師學會（ACOG）建議在有中度或嚴重的風險因素時，給予少量的阿斯匹靈，而且，也沒有證據支持調整食盐的攝取量對子癇前症是否益。

抗氧化剂的膳食補充品（如維生素C、D、E）不會影響子癇前症的發生率，因此不建議用攝取維生素C、D、E來降低子癇前症的風險。硒含量過低和子癇前症的高盛行率有關。

阿斯匹林
服用乙酰水杨酸可能可以減少1至5%的子癇前症，也可能可以讓高風險產婦的早產比例減少1至5%。世界卫生组织建議子癇前症高風險的產婦服用少劑量的乙酰水杨酸，並建議在懷孕的前二十週就開始服用，若從第16週才開始服用，效益較小。

運動
針對預防子癇前症，有些建議是運動或限制臥床時間，不過相關的證據都還不足。

戒煙
對於低風險的孕婦而言，吸煙和子癇前症發生率的下降有關，此相關性在流行病學的研究中有一致性，而且可以重現。對於高風險孕婦（例如有妊娠糖尿病、慢性高血壓、以前懷孕有子癇前症病史、或是多胎妊娠）而言，吸煙無法降低子癇前症發生率。這個差異的原因還不清楚，有研究指出這些病理學因素的影響太大了，以致於無法看出吸煙所降低的子癇前症發生率。不過吸烟對孕婦及胎兒的破壞性影響，仍大過吸烟可以降低子癇前症發生率的好處。

免疫調節
有研究指出，胎兒的父親對產婦的有其影響，因為胎兒有一半的基因是來自其父。有證據顯示，曾和同一男性進行過陰道性行為或口交，有助於降低子癇前症的風險。有一個早期的研究指出「雖然子癇前症一般是第一次懷孕時的疾病，但若更換伴侶，第二胎之後的保護效果就沒有了。」研究的結論也提到，儘管會強力建議常更換性伴侶的女性使用保險套避免性病，「但若有穩定伴侶關係並有懷孕打算，適當的精液暴露，可以相對降低子癇前症的發生率。」。

在發現孕婦對胎兒父親基因的免疫耐受之重要性後，有些荷蘭的生殖生物學家決定進行進一步的研究。由於人類免疫系統對於由口腔進入的物體耐受程度較高，荷蘭科學家進行了一系列的實驗，發現子癇前症發生率和女性口交次數的驚人相關性，而且若女性將精液吞下，效果最好。阿德莱德大学的團隊也針對曾使性伴侶懷孕，但流产或是有子癇前症的男性，設法要確認其精液內是否有較少的關鍵免疫調整因子，例如转化生长因子-β。此團隊也發現一些男性，稱為「危險男性」，其性伴侶懷孕後，流产或是有子癇前症的比率是其他人的數倍。

免疫不耐受是子癇前症原因之一的理論被接受後，重覆子癇前症、流產，以及體外人工受精失敗的女性，可能可以給予關鍵免疫因子的藥物（例如轉化生长因子-β）以及胎兒父親的陌生蛋白質，可能是口服（例如舌下噴霧劑）或是陰道凝膠，在性交前塗抺在陰道壁上。這些考量將隨整體情況與醫療機構而異。除了藥物，也可能採引產或剖腹產等方式使提早分娩。醫療處置中重要的是評估母親的各器官系統、處理嚴重的高血壓、預防和治療癲癇發作。

血壓
世界衛生組織建議懷孕期間患有嚴重高血壓的婦女應接受抗高血壓藥的治療。

預防子癇
為預防子癇，建議嚴重的子癇前症病患在產前和產後服用硫酸鎂，美國自從1990年起，子癇前症的盛行率開始上昇，可能因為慢性高血壓、糖尿病及肥胖比例上昇所造成。曾患有子癇前症的婦女有較高機會在後續懷孕時復發。子癇前症在某些種族較普遍，例如非裔美國人、撒哈拉以南的非洲人、拉丁美洲人、非洲加勒比海地區、菲律賓人。除了有高血壓妊娠家族史的人以外，後續妊娠如果胎兒父親不同，可能影響患病風險。

子癇是子癇前症的主要併發症。子癇在已開發國家每千名孕婦中有0.56例，而低收入國家是這個數字的十倍至三十倍。

相關條目
*HELLP症候群

參考文獻
外部連結