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流行性感冒

Wikipedia · 2026-06-02 维基百科 👁 1 阅读

{{Infobox medical condition (new)
| name = 流行性感冒
| synonyms = 流感
| image = EM of influenza virus.jpg
| caption = 電子顯微鏡觀察到的流感病毒（x100000）
| field = 感染科
| symptoms = 发热、流鼻水、咽喉痛、肌痛、頭痛、咳嗽、疲倦，為一種由流感病毒造成的傳染性疾病。流行性感冒中虽有“感冒”二字，但不应与普通感冒混淆。流感的症狀可輕可重，最常見者為高燒、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、咳嗽和疲倦感。患者通常在接觸病毒後2天發病，症狀大多在一週內會康复，但咳嗽可能持續超過兩週。流感可能的併發症包括病毒性肺炎、继发細菌性肺炎、鼻竇感染以及造成其他疾病惡化（如氣喘或心臟衰竭）。

可感染人類的流感病毒有甲型、乙型、丙型三种，丁型病毒尚未有人感染的报告。病毒通常由咳嗽、打噴嚏和說話產生的飛沫傳播。此外，病毒也可藉由接觸到受染污的物體表面、再碰觸口或眼睛後傳播。配戴外科口罩亦可預防感染。

流行性感冒在世界各地傳播。每年的流感季都會造成約300萬至500萬件重病案例，其中有約25萬至50萬名患者死亡），前三起大流行的死亡人數皆超過百萬人。而21世紀，2009年6月在墨西哥爆發的A型H1N1流感大流行經研究發現為A型流感病毒之突變種造成，該病毒之遺傳組成結合了人類、鳥禽及豬隻的流感病毒基因成分，世界衛生組織將該次疫情的全球流感警告級別提高到第六級（最高等級），据估计該次流行造成超過十萬人死亡。流感病毒也會感染其他動物，豬、馬和鳥類等都在其列。

症狀及徵象
{| class="wikitable" style="float:right; text-align: center; width:40%; margin-left: 1em;"
|+ 敏感度最高的症狀，其中以發燒和咳嗽最為常見。

流感的症狀可能會在感染後一至二天後發作。通常最先出現的症狀是寒顫，同時也可能會合併有38-39 ℃的高燒。另外流感患者也可能會有痠痛感，特別是背部及四肢，許多患者可能會因此臥床數日。流感的症狀包含：

  • 发热及發冷（寒顫）
  • 咳嗽
  • 鼻塞
  • 嘔吐
  • 流鼻涕
  • 打噴嚏
  • 肌肉痠痛，尤其在喉嚨及關節處。
  • 感到疲倦
  • 頭痛
  • 眼睛刺痛、流淚
  • 紅眼，皮膚（尤其臉部）、口、喉和鼻部
  • 點狀瘀斑
  • 在兒童身上，可能會有如腹瀉、腹痛等腸胃道症狀（罹患乙型流感的孩童可能會出現嚴重症狀）。

流行性感冒症狀初期很難與普通感冒區分，但流感患者通常會突然高燒並極度虛弱，此特點在一定程度上有助於辨別兩者。流行性感冒的症狀比普通感冒多出肺炎、身體疼痛、頭痛和疲勞。成人大多無腹瀉症狀，例如兒童感染H5N1亞型（禽流感）的症狀之一就是腹瀉。右表整理的流感最具鑑別性的症狀。

在症狀初期給予抗病毒藥物對於病情相當有效，因此早期診斷相當重要。在上述的症狀中，如果發燒合併有咳嗽、喉嚨痛，或鼻塞，能提高診斷的精確度。兩份決策分析研究提到疫區內流感的發病率可能高達70%。根據CDC的資訊，目前的快速篩檢與病毒培養相比，敏感度為50–75%，特異度則為90–95%。快速篩檢在流感季節時相當有用，如果沒有疫情或非流感季節，其效用則不明顯，造成呼吸困難。如果患者（特別是兒童）在症狀緩解後，再次復發高燒，可能是細菌性肺炎所致，必須多加留意。

病毒學
病毒種類
（Hemagglutinin）和神经氨酸酶（Neuraminidase）。中間的紅色螺旋為病毒的RNA，一個完整的流感病毒基因組共有八條，會與核糖核蛋白（RNP）結合，遺傳物質由蛋白外殼包覆（Capsid），更外層紫色的則為脂質構成的套膜（Lipid envelope）。]]

流感病毒屬於正黏液病毒科，為RNA病毒的一種。正黏液病毒科共有七個屬，其中流感病毒佔了四個：

  • 甲型流感病毒
  • 乙型流感病毒
  • 丙型流感病毒
  • 丁型流感病毒

正黏液病毒與有些許的親緣關係。人類副流感病毒同樣也是RNA病毒，屬於副黏液病毒科的成員。副黏液病毒是呼吸道感染常見的病原體，可能引起如兒童的義膜性喉炎等疾病，也可能導致成人產生類似流感的症狀。

甲型流感病毒
該屬僅有一種，即甲型流感病毒。野生水鳥為許多甲型流感病毒株的天然宿主。病毒偶爾會造成跨物種傳播，可能導致家畜大量罹病，或人類瘟疫。甲型流感病毒是三類病毒中對人類毒力最強的一種，並可利用抗體反應分成不同的血清型、H1N2、、、、H10N7、H7N9。

乙型流感病毒
（以病毒為例），命名中的項目由左而右依序為病毒種類（A）、地理區（Fujian，即福建）、病毒株編號（411）、分離年份（2002）、病毒亞型（H3N2），病毒亞型中的H和N分別代表血球凝集素和神經氨酸酶。]]

本屬僅有一種，即乙型流感病毒。本種幾乎專門感染人類，且比甲型罕见。目前除人類之外，僅有海豹和矇眼貂有疑似受到感染的紀錄。本屬病毒的變異速率較甲型流感慢了2-3倍，其基因型不如甲型多樣，僅有一種血清型。乙型流感抗原漂變速度較慢，加上其宿主範圍較小，从而不易發生抗原转变的現象，此病毒比較不會造成大規模流行。

丙型流感病毒
本屬僅有一種，即丙型流感病毒。此病毒能感染人、狗和豬，有時會導致嚴重症狀及地區流行。

丁型流感病毒
丁型流感病毒為目前最晚發現的流感病毒屬。該屬第一個病毒株於2011年4月在美國奧克拉荷馬州的豬的唾液中發現，其基因組與丙型流感最為接近，因此最初被歸為丙型流感病毒。2014年，豪斯（Ben Hause）等人認為此類病毒在基因上及抗原上皆與丙型流感病毒明顯不同，因此將該類病毒獨立為一新屬，即丁型流感病毒。

丁型流感病毒主要感染家畜，在豬、牛、山羊、綿羊體內皆有發現，目前還不清楚它是否能感染人類。

結構、特性，及亞型的命名
流感病毒的結構大致上十分相似，直徑約在80–120奈米之間。病毒一般呈球狀，但也有一些會成絲狀。絲狀的流感病毒在丙型流感較為常見，甚至還可能在宿主細胞表面形成長達500微米的絲狀構造。

病毒顆粒表面上有血球凝集素（HA）及神經胺酸酶（NA）兩種大型蛋白。血球凝集素屬於凝集素的一種，可以協助病毒與宿主細胞結合，使病毒的基因能順利進入細胞。神經胺酸酶則可在病毒發育成熟後，切割其表面上的糖，協助病毒脫離宿主細胞。由於這些蛋白質對於病毒相當重要，因此也成為抗病毒藥物的標靶物質。此外，個體在感染流感病毒後，體內的針對這兩種抗原的抗體會提升。甲型流感病毒可以根據抗體對於HA和NA的反應分為不同亞型。不同亞型會根據他們的HA和NA進行命名，例如從「H5N1病毒」的命名可見其表面的血球凝集素屬於H5型，神經胺酸酶則屬N1型。目前已知血球凝集素共有18種亞型，神經胺酸有11種，但常見會感染人類的病毒只有H1、H2和H3，以及N1和N2。

病毒的複製
病毒僅能在活的細胞中才能進行複製。首先，病毒會結合在宿主細胞表面，將基因組送入細胞中。之後基因組會轉譯產生RNA，並轉譯出需要的蛋白質。之後這些蛋白質構件會自行組裝成病毒顆粒，成熟後會脫出宿主細胞。

流感病毒的血球凝集素可以與上皮細胞表面的唾液酸結合。唾液酸在黏膜中的含量特別豐富，因此病毒容易感染擁有黏膜的器官，如哺乳動物的鼻、喉、肺和鳥類的腸道（第1階段）。當血球凝集素讓蛋白酶切割後，細胞會藉由受體媒介胞吞作用噬入細胞。

目前病毒在細胞內的活動仍有待闡明，目前已知病毒會聚集在微管组织中心，與酸性的核內體作用。進入目標核內體後，病毒會釋出其基因組。

一旦進入細胞，核內體的酸性環境會導致囊泡表面的血清凝集素與病毒包膜結合，之後M2離子通道可使質子移入封套，使病毒核心酸化，導致病毒核心分解，釋出包在裡面的病毒RNA（vRNA）以及RNA依賴性RNA複製酶等核心蛋白（第2階段）。金刚烷胺可以抑制M2離子通道的作用，藉此避免感染。

核心蛋白和vRNA會行成一個複合體，移入細胞核中。RNA依賴性RNA複製酶會在核中進行轉錄，製造正股vRNA（第3a及3b階段）。有些vRNA會進入細胞質進行轉譯（第4階段），有些則會留在細胞核中。新合成的病毒蛋白會由高基氏體釋出的囊泡運送至細胞內部（如血球凝集素或神經胺酸酶，第5b階段），或運輸回核中與vRNA結合，組和新的病毒蛋白質核心（第5a階段）。其他病毒蛋白則會對於宿主細胞造成不一樣的影響，例如將細胞mRNA降解為核苷酸，用以組裝vRNA，同時也能抑制宿主細胞的正常轉譯。

在最後組裝階段，反義vRNA、RNA依賴性RNA複製酶和其他病毒蛋白會裝入病毒顆粒中。血球凝集素和神經胺酸酶則會呈現於膜上，並形成芽狀凸起。含有vRNA的病毒核心會離開細胞核，進入膜上的芽狀突起（第6階段）。成熟的病毒芽會脫出細胞，並帶走一部分的宿主細胞膜，形成球狀的病毒封套，上面還有血球凝集素及神經胺酸酶（第7階段）。神經胺酸酶會切開唾液酸，使病毒能順利離開宿主細胞。另外，如果同一宿主細胞同時感染兩種以上的流感病毒，可能會將不同病毒的vRNA裝入病毒中，使其基因組產生劇烈的變化，這種情形則稱為抗原移型。這種劇烈的變化可能會導致宿主的免疫系統無法及時反應，還可能感染其他物種。當健康的成人遭到感染後，一至一天半後病毒量會急速上升，兩天後達到高峰，病毒量會維持約5日左右，但也可能長達9日。在人體實驗中，患者的症狀期與可傳染期類似，但可傳染期會較症狀期早一天。免疫力不全的患者可傳染期甚至可長達兩周以上。

流感的傳播大致可分為三種：直接傳播（傳染者的飛沫接觸到感染者的眼、鼻或口）、空氣傳播（即吸入傳染者經咳嗽、噴嚏或痰液所產生的懸浮粒子）和接觸傳染（如手眼接觸、手鼻接觸、手口接觸等等），三種傳播途徑的相對風險目前未明，但絕大多數的顆粒過大，因此會迅速沉降、門把、電燈開關，或是其他物品傳染。然而如果病毒包覆於黏液中，則大大延長其存續時間，如紙鈔上的黏液中就能達長達17天，但一旦加熱到至少56 ℃的高溫一小時以上，或是在pH

參考資料
延伸閱讀
總論

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  • Bernd Sebastian Kamps, Christian Hoffmann and Wolfgang Preiser (Eds.) [http://www.InfluenzaReport.com/ Influenza Report], 225 pp, PDF, free download. Flying Publisher 2006

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  • ISBN 978-3-211-80892-4 The Influenza Viruses Hoyle L 1968 Springer Verlag

歷史

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微生物學

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致病機轉

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流行病學

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治療和預防

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研究

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外部連結
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#疫苗可預防的疾病 #流行性感冒

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