{{Infobox medical condition (new)
| name = 糖尿病酮症酸中毒
| image = Infuuszakjes.jpg
| caption = 在糖尿病酮症酸中毒中，可能出現嚴重脫水的情況，故在治療中可能因此需要靜脈輸液
| field = 內分泌科
| symptoms = 嘔吐、腹痛、呼吸深快、排尿量增加、神智不清、呼氣中存在一種顯著的氣味
| prevention =
| treatment = 補液、注射胰島素，以及補鉀。
糖尿病酮症酸中毒常發生於1型糖尿病患者身上，但某些情況下，它亦可在患上其它類型的糖尿病的人身上發生。它可經由這一些檢查中所發現的跡象診斷：在血糖測試中所發現的高血糖水平、血液的pH值相對較低，以及在血液或尿液測試中發現酮酸。若患者的血液的pH值嚴重過低，則可能會施予碳酸氫鈉；然而，碳酸氫鈉的使用效果尚不明確，因此通常不推薦使用。在英國每年約有4％的1型糖尿病患者發生糖尿病酮症酸中毒；在马来西亚則為約25％。
症狀和體徵
糖尿病酮症酸中毒的症狀发展期通常超過24小時，噁心和嘔吐是它的主要症狀，還可能出現嚴重的腹痛、頻尿、極度口渴等症狀。當病況較為嚴重時，呼吸可能會變得困難且深快（這種狀態稱為库斯莫呼吸），且會出現神智不清、嗜睡、昏睡，甚至昏迷的症狀（意識水平明顯下降）。患者可能會被懷疑患上像急性胰腺炎、闌尾炎、消化道穿孔般的急腹症。
理學檢查方面，患者常有脫水的現象，如口乾、皮膚張力降低。如果脫水程度嚴重至足以引起循環血液量的減少，則可能出現心動過速和低血壓的情況。患者的呼氣中也存在「酮症」的氣味（即「爛蘋果味」），是由丙酮散發出的。如果患者出現庫斯莫呼吸的症狀，其呼吸頻率及深度會增加。
病因
糖尿病酮症酸中毒最常發生於已知自身患上糖尿病的人身上，但它也可以在以前沒有得悉患上糖尿病的人中作為首發症狀。一般存在特定的問題導致患者出現糖尿病酮症酸中毒，「特定的問題」可能是指其他併發疾病（如肺炎、流感、腸胃炎、泌尿道感染）、懷孕、胰島素不足（如胰島素笔損壞所導致的胰島素用量過少）、心肌梗塞、中風、吸食可卡因。青少年反复發生糖尿病酮症酸中毒的潛在原因也有可能是患上進食障礙或因擔心體重增加而故意減少胰島素用量。。
一種主要用於2型糖尿病的藥物——SGLT2抑制劑，已證實與正常血糖水平時的糖尿病酮症酸中毒有關。這可能是因為它會導致2型糖尿病患者的胰高血糖素水平增加。
病理機制
糖尿病酮症酸中毒的出現是因為患者體內缺乏胰島素，胰高血糖素水平相對升高，導致肝臟釋放糖原。另身體也會通過糖原分解和糖質新生，使血糖上升。過高的血糖（葡萄糖）溢出至尿液中，帶走水分和溶解在一起的溶質（如鈉和鉀），此過程稱為滲透性利尿
只含羧基且不含羰基，但它仍是糖尿病酮症酸中毒中一種主要的「酮體」]]
糖尿病酮症酸中毒常見於1型糖尿病患者身上的原因是他們絕對缺乏胰島所産生的胰島素；而在2型糖尿病患者上，胰島素仍有産生，但不足以滿足身體所需，因為末梢器官具有胰島素抗性。正常情況下，2型糖尿病患者體內擁有足夠的胰島素以抑制生酮作用。若糖尿病酮症酸中毒在某2型糖尿病患者身上發生，他的情況就被稱為「帶酮症傾向的2型糖尿病」（ketosis-prone type 2 diabetes）。。
腦水腫是最危險的糖尿病酮症酸中毒併發症，可能有許多因素導致其發生。一些權威人士認為腦水腫的原因是大量地補充水分，但其也可在治療開始前發展。它更有可能在較嚴重的糖尿病酮症酸中毒。當酮體的水平非常高時，以毛細血管的血液測量血酮會較不準確。
除了上述測量之外，血液樣本通常也會用以測量尿素、肌酸酐（測量腎功能，其可能在糖尿病酮症酸中毒中因脱水而受到損害）和電解質。此外，感染（全血細胞計數、C反應蛋白）和急性胰腺炎（澱粉酶和脂肪酶）的指標也有可能測量。由於需排除感染，胸部X光檢查和尿檢一般也會安排予患者。。如果脫水程度是較輕微的，是有可能根據計算出來的缺水和鈉的程度，以較慢的速度補液，並再次建議使用鹽水。
在一般情況下，胰島素以每小時0.1單位/公斤的速度施打可以降低血糖和抑制酮體的產生。在血糖水平開始下降時，不同的治療指引就开始擁有各異的治療方案；一些指引建議一旦葡萄糖水平低於16.6毫摩爾/升（300毫克/分升）時應減少胰島素的劑量。
過去糖尿病酮症酸中毒患者大多會死亡，現今若妥善治療則死亡率大約介於1–4%之間，在併發腦水腫的兒童患者中約有2至5成會死亡。
歷史
在英國曼徹斯特工作的德國病理學家尤利烏斯·德雷施費爾德（）是首位完整描述糖尿病酮症酸中毒的人，其有關演講在1886年於倫敦皇家內科醫學院進行，他借鑒了的研究報告去闡述糖尿病酮症酸中毒中最主要的酮、乙酰乙酸和β羥基丁酸酯，及相關的化學檢測。直到胰島素於20世紀20年代發現前，糖尿病酮症酸中毒仍普遍令患者死亡；在20世紀30年代時，它的死亡率已降至29％。在1936年，來自費城的一隊醫生首次闡述糖尿病酮症酸中毒併發的腦水腫。自20世紀50年代，許多研究都著重於糖尿病酮症酸中毒的理想治療方式，其中有一定數量的研究項目是由田納西大學健康科學中心和進行。在使用現在的術語「帶酮症傾向的2型糖尿病」之前，曾使用其他名稱去描述它，如「特發性1型糖尿病」、「弗拉特布什糖尿病」（Flatbush diabetes）、「非典型糖尿病」和「1.5型糖尿病」等。
參考來源
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