中風

{{Infobox medical condition
| name = 中風
Stroke
| pronounce = -{zh-cn:zhòngfēng;zh-tw:ㄓㄨㄥˋ ㄈㄥ;zh-hk:粵拼:zung3 fung1;zh-mo:粵拼:zung3 fung1}-
| image = MCA Territory Infarct.svg
| caption = 大腦的電腦斷層掃描圖,顯示大腦發生缺血性腦中風
| field = 神經內科
| synonyms = 腦血管意外(CVA)、腦血管事故 (CVI)、腦病發作
| symptoms = 輕偏癱、感觉性失语症 或 、覺得天旋地轉、
| onset =
| duration =
| causes = 和 顱內出血
| frequency = 1億(2019年)
| deaths = 660萬(2019年)
中華民國十大死因(2020)
}}

()又稱腦血管意外(,CVA),是因脑血管阻塞或破裂,而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病,包括缺血性中風出血性中風{{zy|-{中}-|zhòng|ㄓㄨㄥˋ|zung3}}脑卒中。卒中及中風兩名稱皆來自中醫;《黃帝內經》認為此病為外感風邪所致,證狀為手足偏痺,稱為卒中,明朝樓英《醫學綱目》則稱中風。

中风分为两种类型:一种是由血管阻塞所造成的;一种是由出血所造成的,可能是因為腦內出血或是大腦週邊腔室出血,有時也可能是由於腦動脈瘤、腦動靜脈血管畸形造成。不論是缺血性或是出血性腦中風都會造成腦功能異常。中風的症狀通常在發生後很快就會出現,如果症狀在二十四小時內消失,有時會稱它為「暫時性腦缺血」或小中風。出血性中風的患者可能會伴隨著突發而嚴重的頭痛。中風的症狀有可能會成為永久性的後遺症。危险因子包括高龄、高血压、曾有中風病史或短暂性脑缺血发作、糖尿病、肥胖、膽固醇過高、抽烟、心房顫動等。出血有時也可能是由於腦動脈瘤、腦動靜脈血管畸形造成。

預防方式包括減少危險因子,例如減少抽菸、改善高血壓、治療糖尿病、降低膽固醇等。粥狀動脈硬化患者可以透過降血脂藥物(羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶抑制劑)降低風險,每降低10%低密度脂蛋白約可以降低中風風險15%;高血壓患者可以透過降血壓藥物降低血壓以減少危險因子,對於可能有的人進行頸動脈內膜切除手術,以及對心房顫動的人給予傳統的抗凝血劑如華法林,或新型口服抗凝血藥物(NOAC, novel oral anticoagulants)。

分类
按病程分类
世界卫生组织在1970年代定义中风,是脑血管引起的神经功能缺损,症状持续超过24小时,或在24小时内人体死亡。此时程分界,是为了反映组织损伤的可逆性而设计的,且时间范围是“任意选择的”24小时;其目的是将中风与短暂性脑缺血发作区分开来,后者是中风症状的相关综合征,且在24小时内完全消退:

()

()

腔隙性脑梗塞()

()

其中每一个分类都给出了典型的临床诊断模型。在影像(如電腦斷層掃描)确定阻塞位置之前,总称为总前循环综合征等(,,,,)。

血栓性中风
血栓性中风(),血栓(血块)在動脈粥狀硬化斑塊附近形成。由于阻塞動脈是渐进的,血栓性中风发病症状比较慢。即使非阻断血栓本身,如果血栓停止移动(所谓的“栓”),可导致栓塞中风(见下)。血栓性中风,视乎血栓形成血管的类型,可分为两类:

大血管疾病,包括總頸動脈、內頸動脈、椎動脈、和Willis环。可能在大血管形成的血栓病包括(按发病率从低到高):动脉粥样硬化,血管收缩(动脉收紧),主动脉,颈动脉或椎动脉剥离,各种血管壁炎症性疾病(多发性大动脉炎,巨细胞动脉炎,血管炎),狼疮性血管病,烟雾病和纤维发育不良。

,涉及规模较小的动脉内脑:分行环、大脑中动脉大腦中動脈、腦幹、及远端椎动脉和基底動脈的分支。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按发病率从低到高):脂透明膜病(-由于血压高和老龄,脂肪在血管积聚)和类纤维蛋白()豆状核变性(涉及这些血管被称为腔隙性梗死)和微细血管硬化(小动脉粥样硬化)。

镰状细胞性贫血,可引起血细胞积聚和阻塞血管,也能导致中风。中风是20岁以下镰状细胞性贫血患者的第二杀手。

栓塞性中风
栓塞性中风是指来自动脉其他地方的栓塞,颗粒或碎片。栓塞是最常见的,但它也可以是其他物质,包括脂肪(如骨折导致骨髓外溢),空气,癌细胞或细菌群(通常是由感染性心内膜炎)。

因为栓塞源自其他地方,局部治疗只暂时解决问题。因此,必须查明栓塞来源。因为栓塞是突然发病,症状通常是开始时最严重。此外,栓塞可能被吸收,随血液流动到其他地方或完全消失,栓塞症状可能是暂时性的。

栓塞最常源于心脏(尤其是心室顫動),但也可能来自动脉的其他地方。反常()栓塞指心臟心房或心室中隔缺损,形成深静脉血栓从而影响大脑。

源自心脏的栓塞,可分为高风险和低风险:

高风险:心室顫動、心房顫動、瓣膜疾病或病變、二尖瓣風濕性疾病、已知的心房或心室(vertricle)血栓、心肌梗死,慢性心肌梗死(射血分數2DS2-VASc分數系統來評估,分數範圍從0分到9分,分數越高,表示每年的中風風險越高。許多研究及指南皆建議,醫生應治療CHA2DS2-VASc分數為2或更高分的患者,且大部分都應接受抗凝藥物的治療,來預防並降低中風的發生風險。

膽固醇
根據研究顯示,對於55歲以下的女性,膽固醇水平與非出血性中風的死亡風險呈正相關。已证明,他汀(Statin)类药物可以减少中风的风险约15%。因为以前的Meta分析显示其他降脂药物对减少中风没有什么作用。他汀(Statin)类药物可能通过其他机制减少中风。且根據研究顯示,37-42%缺血性中風的美籍非裔以及美籍白人病患,中風原因都是受糖尿病或糖尿病與高血壓的影響。而且糖尿病常伴随高血压血脂。高强度糖尿病治疗可以减少微血管并发症(如肾病和视网膜病变),但不会造成严重的并发症如中风。

抗凝药物
阿斯匹靈或其他抗血小板药物对中风或短暂性脑缺血发作后的二级预防非常有效。低剂量阿斯匹靈(75-150毫克)和高剂量一样有效,但副作用较低;75毫克以下的劑量效果則不如每日75毫克劑量來得顯著。阿斯匹靈加双嘧达莫治疗有一些额外好处,但常见的副作用是头痛。小剂量阿斯匹靈对心肌梗塞后的中风预防有效。「阿斯匹靈」只會用於未能接受抗凝血藥治療的心房顫動患者身上。由於抗凝血藥是透過稀釋血液濃度,以防止心房顫動患者的血液在心臟中形成血塊,故此類藥物無可避免會增加出血風險。

然而,抗血小板药物阿斯匹靈能使血液中的血小板黏性降低,減低了血栓的形成,因而減低中風的機會。在初级预防并没有减少缺血性中风的风险,却增加出血的风险。

由於抗凝血藥是透過降低血液中存在的凝血因子活性達到抗凝血效果,以防止心房顫動患者的血液在心臟中形成血塊,在某些時候出血狀況需要抑制抗凝血藥效果。

目前台灣已核可的反轉劑僅有,為達比加群專一性的反轉作用劑,對其他「直接口服抗凝血劑」無效。適應症為接受達比加群治療而需要快速反轉抗凝血作用的成人病患,如:供緊急手術、緊急程序使用,或於威脅生命或控制不良的出血時使用。Idarucizumab(Praxbind達栓普)為單株抗體,除了與達比加群有專一性的結合作用之外,還具有高於凝血酶350倍的強效親和力,藉由與達比加群及其活性代謝物結合而消弭藥物的抗凝血作用。

中風病史
曾有中風病史的患者,在首度中風後五年內再度中風的機率約為10%颈动脉支架置入术并没有被证明同样有用。是否施行手术应基于病人的年龄,性别,狭窄程度,发病时间和病人的自我选择。

颈动脉缩小普查并没有被证明是一种有用的筛选试验。对没有中风症状施行外科干预的研究显示,这样做只对减低中风的风险有很小的作用。只有手术并发症的几率低于4%才是有益的。即使这样,在100名接受手术的案例中,5例利于避免中风,三例尽管外科手术仍会中风,3例将死于中风或手术本身,89例不论有没有手术干预都不会中风。

以往的实验的整合分析发现,用叶酸和其他补充剂降低同型半胱氨酸与可减少中风的风险。但是,整合分析中两组最大的随机对照试验结果不一致。一组结果比较好,而另一组结果不好。

*吸煙

根據世界醫學權威雜誌《刺針》指出:男士吸煙是同女士一樣能導致中風,如及早戒煙可更進一步預防或治療中風所引發之危機。

睡眠窒息症
睡眠窒息症是中風的獨立危險因素之一,兩者存在雙向關聯。約60%至70%的中風患者同時患有睡眠呼吸障礙,其中以阻塞性睡眠窒息症(OSA)最為常見。 OSA主要透過反覆間歇性缺氧、交感神經過度激活、全身性炎症反應及內皮功能障礙等機制,促進動脈粥樣硬化及腦血管病變,顯著增加缺血性中風的發生風險。未經治療的重度OSA患者,中風風險比常人高出約2至3倍。另一方面,中風後神經功能缺損可影響上呼吸道肌肉張力及呼吸中樞調控,誘發或加重睡眠窒息症,形成惡性循環。中風合併睡眠窒息症的患者,神經功能恢復較慢,住院期間併發症風險較高,長期預後也較差。

睡眠窒息症的典型症狀包括嚴重鼻鼾、睡眠中呼吸暫停、日間過度嗜睡及晨起頭痛,但中風患者未必呈現典型症狀,部分患者僅表現為夜間頻尿、失眠或難以控制的高血壓。對於中風患者,尤其是合併頑固性高血壓、肥胖或心房顫動者,應考慮進行睡眠測試以篩查睡眠窒息症。國際共識聲明建議,中風合併OSA患者應首選持續正壓呼吸機(CPAP)治療,有助於改善神經功能恢復及生活品質。

治疗
中風患者如果能儘快接受治療,可以減少留下永久損傷的機會。且首次中風過的病患5年內有10%會有二次中風的風險。

早期评估
中风的早期识别非常重要。只有详细的身体检查及医学影像学资料才能确诊是否中风,类型和程度;因此即使是一般的中风征兆,也应该到医院求诊。

目前急性缺血性腦中風治療主要有兩種方式,包含靜脈血栓溶解及動脈血栓移除術,醫師會依病人狀況來判斷採用哪種治療;急性缺血性腦中風患者,若能及時送醫,並經醫師評估後及時給予靜脈血栓溶解劑治療,有約四到五成有機會可以恢復到正常或僅輕微功能受損的狀態。

缺血性中风
缺血性中风是由于血栓(血块)阻塞脑动脉,当这类中风发病时,可根据情况给病人用抗血小板药物如阿司匹靈,氯吡格雷,双嘧达莫,或抗凝血药物華法林。必须用医学影像排除出血性中风,因为这种疗法对出血性中风的病人有害。

(thrombolytic therapy)是应用药物溶解脑动脉内的血栓来治疗急性缺血性中风的方法。常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。溶栓治疗应在治疗时间窗内进行,有静脉和动脉两种给药途径。至于是否施行溶栓治疗,要经过下述检查:

中风症状,往往使用评分系统,如美国国家卫生研究院中风评分,辛辛那提中风评分,和洛杉矶“院前”中风扫描。緊急救護技術員使用辛辛那提中风评分,以确定是否需要将病人送到中风医疗中心。

電腦斷層掃描,以排除出血性中风

抽血化验,如全血液计数,凝血功能(PT/INR and APTT),以及测试电解质,肾、肝功能试验和血糖。但基於腦就是時間()的理由,2019年美國中風協會治療指引提及,符合施打rt-PA 條件之急性缺血性腦中風的患者,因治療益處是Time dependent,故應盡快啟動,不應加入其他不必要的神經影像學檢查而延誤施打rt-PA。

其他中风期保护大脑的方法包括:尽可能确保血糖正常(如对已知的糖尿病患者施行胰岛素注射 - commencement of an insulin sliding scale),确保供氧充足和静脉注射。让病人在担架上头部平放而不是直坐,研究表明这样可增加脑部血流量。缺血性中风其他的治疗方法包括阿斯匹靈(每日50至325毫克),氯吡格雷(每日75毫克),並結合阿斯匹靈和双嘧达莫延长释放(25毫克/200,每日两次)。

中风后常伴随血压升高。研究表明,虽然血压高可造成中风,但在中风后的危险期内有助于血液流向脑部。

如果检察显示病人颈内动脉狭窄,而且在受影响的区域有残余的功能,中风后迅速施行颈动脉内膜切除术(手术切除狭窄)可减少复发的风险。

如果中风是由于心律失常的心栓塞,用华法林或高劑量阿斯匹靈治疗心律失常和抗凝可减少复发的风险。CHADS/CHADS2已经确信,对心律失常和心房颤动的治疗,对中风有预防作用。

亚低温治疗
早期文獻關於亚低温治疗缺血性中风有效性的数据仅限于动物研究,不過近幾年許多小型人體臨床試驗結果皆已發表,且仍有正在進行的臨床試驗檢視亞低溫治療的臨床效益。这些研究主要集中于缺血性中风而不是出血性中风,由于低温造成较低的凝血门槛。低温治疗是一种有效的全目的神经保护治疗。但目前為止並無大型臨床試驗證明其有效性,,且證據力不足、意見仍舊有分歧,故目前美國中風協會2019年的指南中指出,,因為臨床效益的不確定性以及可能增加病人感染的風險,目前不建議亞低溫治療的使用。

靜脈血栓溶解
中风到院治疗可采用合成的組織胞漿素原活化劑来溶解血栓。其使用在急性中风中有禁忌症(如异常檢驗、血压高、近期手术),美国心脏协会和美国神经病学学院推荐3小时内使用,是基于两项研究的调查,其结果顯示39%在3个月内效果良好,安慰剂对照組為26%。

根據2019腦中風國際治療指引指出,缺血性中風患者若無禁忌症,最慢4.5小時內可以接受靜脈血栓溶解治療,據研究及時接受靜脈血栓溶解劑的患者,三個月後和沒有使用血栓溶解劑治療的病人相比,可以增加百分之三十三神經完全復原或是只有輕微功能缺損的機會。2019腦中風國際治療指引建議無禁忌症者可放寬至4.5小時內接受靜脈血栓溶解治療。

;4.5-9小時內接受靜脈血栓溶解治療

根據EXTEND隨機性雙盲臨床試驗結果顯示,在特殊的病人族群中(以CT或MRI影管瘤影像評估是否納入,須符合相當範圍的腦組織是缺血而尚未壞死),4.5-9小時內有使用Actilyse的組別跟使用安慰劑組相比,3個月後其改良Rankin量表(mRS)0-1分佔比人數有顯著的增加。而系統性顱內出血發生風險並沒有顯著增加。因此根據上述資料,對於特定族群的病人,在急性缺血性腦中風發生後4.5-9小時內是可以接受靜脈血栓溶解治療的。

;中風發生時間不確定

根據WAKE-UP隨機性雙盲臨床試驗結果顯示,在這樣未知中風時間但有影像學相關證據(MRI的diffusion weight image(DWI)已經有高強度信號但FLAIR尚無高強度信號)之病人族群中,有使用血栓溶解劑的組別跟安慰劑組相比,3個月後其改良Rankin量表(mRS)0-1佔比人數有顯著的增加。而系統性顱內出血發生風險並沒有顯著增加。因此根據上述資料,對於未知中風時間但有影像學相關證據之病人,使用血栓溶解劑是具有其臨床效益的

澳洲、英國、瑞士、瑞典、法國、德國、比利時、香港、韓國、中國大陸等放寬4.5小時內可靜脈血栓溶解治療。2019年台灣腦中風學會對超過3小時但在4.5小時內亦建議部分情況下可血栓溶解治療,若中風前48小時內曾服用非維生素K拮抗劑口服抗凝血劑(利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班),不建議血栓溶解治療,若懷疑顱內大血管阻塞則可考慮動脈血栓移除術。服用達比加群的患者可考慮使用反轉劑再血栓溶解治療。對於疑似或確診顱內大血管阻塞,動脈血栓移除術前若符合血栓溶解治療條件,可先血栓溶解治療並盡快啟動手術評估,不需等待或觀察血栓溶解劑的療效而且新的和老的设备在疗效上没有区别。机械取栓只测试过中风8小时内的病人。日本的隨機雙盲研究SKIP就針對在4.5小時內發生急性中風的病患進行試驗,比較直接進行機械取栓以及先施打血栓溶解劑再進行機械取栓的治療成果,然而研究結果未達到非劣性試驗,且兩組病患間發生系統性顱內出血的比例亦無顯著性差異

栓塞性中风
抗凝治疗可以防止复发性中风。非瓣膜性心房颤动患者,抗凝可以减少中风的60%,而抗血小板剂可减少中风的20%。不过,最近的Meta分析表明,栓塞中风抗凝血治疗很快显示出一些害处。

出血性中风
腦內出血或蛛網膜下腔出血的患者需要神经外科检查,以发现并治疗出血原因。

於出血性中風而言,有時手術會有幫助。針對中風受損機能的治療與訓練稱為中風復健,理想上會在中風中心()進行,不過許多國家並沒有這類的醫療機構。

缺血性中風
治疗缺血性中风的主要方法如抗凝剂和抗血栓剂,可以使出血状况恶化,不能用在颅内出血。监测病人的血压,血糖,仰以使其维持在最佳水平。

護理及復健
中风復健应该立即开始。中风康复是通过抗血栓治疗、帮助患者尽可能地恢复日常生活的过程。它的目的还在于帮助的生还者了解和适应困难,防止并发症,及教育家庭成员以发挥辅助作用。

康复团队通常是多学科,因为它涉及的工作人员具有不同的技能,共同帮助病人。这包括护理人员,物理治疗,职能治疗,言语/语言治疗,及受过康复训练的医生。一些康复团队还可能包括心理学家、社会工作者、以及药剂师,因为至少有三分之一的病人表现中风后抑郁。可以用一些仪器如巴氏量表来评估中风患者出院后是否能自理。

对皮肤护理,进食进水,定位,并监测生命指标(如温度,脉搏和血压)来说,良好的护理是根本。

对于大多数中风病人,物理治療、職能治療、語言治療是康复过程的基石。很多时候,辅助技术如轮椅、学步车、拐杖、矫形器可能会帮助病人康复。物理治療涉及移动功能,散步和其他常规运动功能的重新学习。職能治療侧重于通过练习和陪训以帮助重新学习日常生活技能,如吃喝、穿衣、洗澡和上厕所、烹饪、阅读和写作。語言治療則对讲话与吞咽困难的患者,可采用讲话和语言训练治疗。

针灸可以减轻疼痛和抑郁,瑜伽可以帮助增加运动范围。

有些人病人可能有一些特殊问题,例如完全或部分无法吞咽,可引起吞噬的食质进入肺部,造成吸入性肺炎。随着时间的推移条件可以改善,但在过渡期间,可插入胃管使液态食品直接进入胃部。如果一个星期后吞咽仍不安全,可采用。

中风康复应尽可能立即开始,持续时间由数天至一年以上。大部分的功能恢复是在头几天和几周内,然后在6个月内;之后美国康复机构认为正式康复的“窗口”就闭了,进一步改善的机会很小。不过,也有病人持续改进写作,走,跑和说话的能力。应将日常康复训练纳入日程。完全恢复虽不常见,但并非不可能;大部分病人会在一定程度上改善:已知正确的饮食和运动可以帮助大脑自我复原。

因為有約10%中風病患在五年內有二次中風的風險。

救護人員於現場評估病患狀況,進行到院前通報,告知疑似急性腦中風病人即將到達醫院。病人到院後,急診會初步判斷是否為腦中風,安排必要的腦部電腦斷層與相關檢查,並同步聯繫神經內科或相關專科醫師接手處理,決定下一步處置或治療。

預後
残疾影响到75%的中风幸存者,并足以减少他们的就业能力。中风可能影响病人的身体、精神、情绪,或其组合。视乎中风大小和的病灶位置,结果差别甚大。功能障碍对应于大脑损伤区。

中风致残包括瘫痪,麻木,压疮,肺炎,尿失禁,失用症(行动不便),日常活动困难,丧失食欲、失语、失去视觉和疼痛。如果中风严重、或在某一部位(如部分脑干)严重的话,可以导致昏迷或死亡。

中风致情绪失常可导致大脑的直接损害,中枢神经损伤,以及由于不适应中风带来的限制所造成的挫折感。中风情感不适包括焦虑、恐慌、情绪麻木、躁狂症、冷漠和精神病。

30至50%的中风幸存者有中风后抑郁症,其特点是由嗜睡、烦躁不安、睡眠障碍、不自信、放弃。抑郁症可减弱激励的作用和预后不佳,但可以用抗抑郁药治疗。

中风的另一个后果是情绪不稳定,导致病人情绪起伏不定,并表示不适当的情绪如无先兆的大笑或大哭。虽然这些情感与病人的实际情绪有关,严重的情绪不稳定导致病人病理性笑和哭。情绪不稳定发生在约20%的中风病人。

中风致认知缺陷包括知觉障碍、言语问题、老年痴呆症、注意和记忆困难。中风患者可能不知道他或她自己有残疾,这称为偏瘫否认。在所谓“半侧空间忽略”的条件下,病人受损脑半球反侧的身体不能动和没有感觉。

最多可有10%的中风病人发展癫痫,癫痫最常见于中风一周内;癫痫的可能随中风的严重程度的增加而增加。

此外,有一定比例的中風病患有二次中風的風險。國際研究指出,有約10%的中風病患在五年內有二次中風的風險,較未中風過的一般人高出約9倍,且二次中風往往帶來更高的失能或致命風險。

流行病学

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中风可能很快成为全世界最常见的死亡原因。中风在西方是第三大死因,仅次于心脏病和癌症,并占全球10%的死因。2019年全球約有1億人中風,其中缺血性中風患者約占7千7百萬,出血性中風患者則佔約2千萬。1990至2019年以來,全球中風的發生率上升了85%,死亡率上升43%,中低收入國家的中風死亡率較高收入國家高出3.6倍。

而在台灣,腦血管疾病是第四大死因,僅次於癌症、心臟疾病以及肺炎,中風也是造成台灣成人殘障的主因之一。

中风发病率从40岁开始成指数增加,病因与年龄有关。老龄是中风最重要的危险因素。95%的中风发生在人45岁以上,有三分之二的中风发生在65岁以上。发现,唯一显著的遗传因素是血型。有过中风增加了未来中风的风险。

男性比女性更有可能患上中风由于女性寿命更长,她们中风时平均年龄较高,从而死亡率高(NIMH2002)。一些中风危险因素只适用于女性:怀孕,分娩,更年期及其(雌激素)治疗。

参考文献
延伸閱讀
*
*

參見
*脑梗死
*罹患中風逝世者

外部連結
*
*Video: [http://www.youtube.com/watch?v=ArI2rxIHosU Stroke prevention and treatment]
*美國心臟協會-{zh-hans:[https://web.archive.org/web/20130529102707/http://zs.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/Answers-by-Heart-Fact-Sheets-Multi-language-Information_UCM_314158_Article.jsp 简体中文网站]; zh-tw:[https://web.archive.org/web/20130529102709/http://zh.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/Answers-by-Heart-Fact-Sheets-Multi-language-Information_UCM_314158_Article.jsp 正体中文網站]; zh-hk:[https://web.archive.org/web/20130529102709/http://zh.heart.org/dheart/HEARTORG/Conditions/Answers-by-Heart-Fact-Sheets-Multi-language-Information_UCM_314158_Article.jsp 繁体中文網站];}-
*[https://web.archive.org/web/20131117033601/http://triggspot.com/brain-stroke-survivor/?utm_source=taboola The Brain of a Stroke Survivor/Trigg Spot]
*[https://web.archive.org/web/20150402122949/http://www.ganxibaowang.com/ 脑中风生物细胞移植技术]
*[http://relive.tw/occupational-therapy-stroke-rehabilitation/ 職能治療師的腦中風復健治療]
*[http://relive.tw/stroke-introduction/ 不可忽視的腦中風前兆與預防]
*[https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php 台灣腦中風學會]
*[http://www.strokecare.org.tw/ 台灣腦中風病友協會]

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